Αίτηση Συμμετοχής – businessincubator-pdm.gr

ΑΙΤΗΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ

1. ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ / ΤΑΥΤΟΤΗΤΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ

1.1 Ονοματεπώνυμο / Επωνυμία Επιχείρησης

1.2 ΑΦΜ

1.3 Διεύθυνση Κατοικίας / Διεύθυνση Έδρας

1.4 Τηλέφωνο Επικοινωνίας

1.5 E-mail

Οι ερωτήσεις 1.6 έως 1.15 συμπληρώνονται μόνο από υφιστάμενες επιχειρήσεις / φορείς στήριξης επιχειρηματικότητας & καινοτομίας

1.6 Διακριτικός τίτλος επιχείρησης

1.7 Νομική μορφή

1.8 ΔΟΥ

1.9 Αντικείμενο κύριας δραστηριότητας/κλάδος (ΚΑΔ)

1.10 Δευτερεύουσα/ες δραστηριότητα/ες

1.11 Μέγεθος επιχείρησης

Πολύ μικρή επιχείρηση

Μικρή επιχείρηση

Μεσαία επιχείρηση

Φορέας στήριξης επιχειρηματικότητας & καινοτομίας

1.12 Έτος ίδρυσης

1.13 Website

1.14 Ονοματεπώνυμο εκπροσώπου επιχείρησης / φορέα

1.15 Θέση στην επιχείρηση / φορέα

2. ΒΑΣΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΗΣ ΙΔΕΑΣ (ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΕΤΑΙ ΑΠΟ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΥΠΟ ΣΥΣΤΑΣΗ – ΧΩΡΙΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΟ ΑΦΜ)

Κλάδος Επιχειρηματικής Δραστηριότητας

Συνοπτική περιγραφή επιχειρηματικής ιδέας

3. ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ (ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΕΤΑΙ ΑΠΟ ΦΟΡΕΙΣ ΣΤΗΡΙΞΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΚΑΙΝΟΤΟΜΙΑΣ)

Κλάδος Δραστηριότητας Φορέα

Συνοπτική περιγραφή δραστηριότητας φορέα

4. ΒΑΣΙΚΑ ΜΕΓΕΘΗ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ (ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΕΤΑΙ ΑΠΟ ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΕΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ)

Αριθμός απασχολουμένων τo 2022 (σε ετήσιες μονάδες εργασίας)

Κύκλος εργασιών τo 2022

Κέρδη προ φόρων τo 2022

Αριθμός απασχολουμένων τo 2023 (σε ετήσιες μονάδες εργασίας)

Κύκλος εργασιών τo 2023

Κέρδη προ φόρων τo 2023

Αριθμός απασχολουμένων τo 2024 (σε ετήσιες μονάδες εργασίας)

Κύκλος εργασιών το 2024

Κέρδη προ φόρων το 2024

5. ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΕΣ ΕΝΙΣΧΥΣΕΙΣ – ΚΑΘΕΣΤΩΣ DE MINIMIS (ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΕΤΑΙ ΑΠΟ ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΕΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ / ΦΟΡΕΙΣ ΣΤΗΡΙΞΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΚΑΙΝΟΤΟΜΙΑΣ)

Ενισχύσεις ήσσονος σημασίας που έχουν ληφθεί τα προηγούμενα τρία έτη (σε κυλιόμενη βάση) σε €:

6. ΠΕΡΙΟΧΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΠΟΙΗΣΗΣ

Δραστηριοποιείται η επιχείρηση / φορέας ή πρόκειται να δραστηριοποιηθεί η υπό σύσταση επιχείρηση σε περιοχές εφαρμογής του Προγράμματος ΔΑΜ;

ΝΑΙ

ΟΧΙ

7. ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΗ ΟΜΑΔΑ

Πόσα άτομα αποτελούν την διοικητική ομάδα της επιχείρησης / υπό σύστασης επιχείρησης / φορέα:

8. ΕΠΙΠΕΔΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ (Εάν η επιχείρηση / φορέας / υπό σύσταση επιχείρηση αποτελείται από ένα μέλος συμπληρώνεται μόνο το «Μέλος 1», εάν αποτελείται από δυο μέλη συμπληρώνεται και το «Μέλος 2»)

Μέλος 1

Απόφοιτος Δημοτικού

Απόφοιτος Γυμνασίου

Απόφοιτος Λυκείου

Απόφοιτος Ι.Ε.Κ.

Απόφοιτος Πανεπιστημίου

Μεταπτυχιακός Τίτλος (Master)

Διδακτορικός Τίτλος (PhD)

Μέλος 2

Απόφοιτος Δημοτικού

Απόφοιτος Γυμνασίου

Απόφοιτος Λυκείου

Απόφοιτος Ι.Ε.Κ.

Απόφοιτος Πανεπιστημίου

Μεταπτυχιακός Τίτλος (Master)

Διδακτορικός Τίτλος (PhD)

9. ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΣΤΟΝ ΚΛΑΔΟ ΔΡΑΣΤΗΡΟΠΟΙΗΣΗΣ (Εάν η επιχείρηση / φορέας / υπό σύσταση επιχείρηση αποτελείται από ένα μέλος συμπληρώνεται μόνο το «Μέλος 1», εάν αποτελείται από δυο μέλη συμπληρώνεται και το «Μέλος 2»)

Μέλος 1

< 1 έτος

1 έως 3 έτη

4 έως 6 έτη

7 έως 9 έτη

Περισσότερο από 10 έτη

Μέλος 2

< 1 έτος

1 έως 3 έτη

4 έως 6 έτη

7 έως 9 έτη

Περισσότερο από 10 έτη

10. ΣΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ – ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Άλλοι (παρακαλούμε όπως προσδιορίσετε):

Παρακαλώ αιτιολογήστε πως πιστεύετε ότι θα σας βοηθήσουν οι υπηρεσίες στην επίτευξη των επιχειρηματικών σας στόχων.

11. ΠΑΡΕΧΟΜΕΝΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Υπηρεσίες Ανάπτυξης Δεξιοτήτων για την Επιχειρηματικότητα και την Ανοιχτή Καινοτομία 2.0: Διάγνωση αναγκών & Στοχευμένη Ενημέρωση/ Υποστήριξη μικρής διάρκειας
Συμβουλευτική υποστήριξη στην κατάρτιση επιχειρηματικών σχεδίων με χρήση σύγχρονων ψηφιακών εργαλείων στη βάση του business model canvas
Υπηρεσίες Ανάπτυξης Δεξιοτήτων για την Επιχειρηματικότητα και την Ανοιχτή Καινοτομία 2.0: Εργαστήρια Ανοιχτής Καινοτομίας
Εξατομικευμένη Συμβουλευτική Καινοτομίας (Innovation Coaching)
Υπηρεσίες Επιταχυντή Επιχειρηματικότητας (Accelerator)
Υπηρεσίες Διαμεσολάβησης για Ανοιχτή Καινοτομία, την αναγνώριση κατάλληλων συνεργασιών και το σχεδιασμό έργων Ανοιχτής Καινοτομίας

Συμφωνώ ότι στο πλαίσιο συμμετοχής μου στη δράση της Θερμοκοιτίδας/εκκολαπτηρίου επιχειρηματικότητας (accelerator) για την ανάπτυξη της καινοτομίας στη Δυτική Μακεδονία θα λάβω τις παραπάνω υπηρεσίες

ΝΑΙ

ΟΧΙ

12. ΕΠΙΣΥΝΑΨΗ ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΩΝ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΩΝ

Αντίγραφο (Δύο Όψεων) Ταυτότητας (αρχεία: jpg, png, pdf)

Maximum file size: 5MB

Εκτύπωση Στοιχείων Μητρώου Φυσικού προσώπου ή Επιχείρησης από ΑΑΔΕ (Συγκεκριμένα για τις υφιστάμενες επιχειρήσεις, πριν την έκδοση της βεβαίωσης θα πρέπει να επιλεγεί το πεδίο “Δραστηριότητες Επιχείρησης”) (αρχείο: pdf)

Maximum file size: 5MB

Βιογραφικό Σημείωμα (Max 2 σελίδες) (αρχεία: doc, docx, pdf)

Maximum file size: 5MB

Αντίγραφα Δηλωθέντων Τίτλων Σπουδών (αρχεία: jpg, png, pdf)

Maximum file size: 5MB

Για υφιστάμενες επιχειρήσεις ή φορείς: Παρακαλείστε να προσκομίσετε Υπεύθυνη Δήλωση Μικρομεσαίας Επιχείρησης με υπογραφή & σφραγίδα της επιχείρησης. Πατήστε εδώ για σχετικό υπόδειγμα.

Απαιτούμενη Υπεύθυνη Δήλωση Μικρομεσαίας Επίχειρησης (αρχείο: pdf)

Maximum file size: 5MB

Για υφιστάμενες επιχειρήσεις ή φορείς: Παρακαλείστε να προσκομίσετε Υπεύθυνη Δήλωση Όρων De Minimis με υπογραφή & σφραγίδα της επιχείρησης και ψηφιακή βεβαίωση εγγράφου μέσω gov.gr. Πατήστε εδώ για σχετικό υπόδειγμα.

Απαιτούμενη Υπεύθυνη Δήλωση De Minimis (αρχείο: pdf)

Maximum file size: 5MB

Για υπο σύσταση επιχειρήσεις ή υφιστάμενες επιχειρήσεις ή φορείς: Παρακαλείστε να προσκομίσετε Υπεύθυνη Δήλωση Αποδοχής των Όρων της Δράσης με ψηφιακή βεβαίωση εγγράφου μέσω gov.gr. Πατήστε εδώ για σχετικό υπόδειγμα.

Απαιτούμενη Υπεύθυνη Δήλωση Αποδοχής Όρων (αρχείο: pdf)

Maximum file size: 5MB

13. ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ

Δηλώνω Υπεύθυνα, αναγνωρίζοντας τις συνέπειες του νόμου, ότι τα στοιχεία που δηλώνονται με την παρούσα είναι ακριβή και αληθή.

Έχω διαβάσει και αποδέχομαι τις προϋποθέσεις της πρόσκλησης.

Δέχομαι να λαμβάνω ενημερώσεις και υλικό στο e-mail που δηλώνω στον Πίνακα 1 της παρούσας.

Αποδέχομαι τους όρους και τις προϋποθέσεις επεξεργασίας προσωπικών δεδομένων.

Δηλώνω Υπεύθυνα ότι με την υποβολή της παρούσας αίτησης έχω λάβει γνώση και αποδέχομαι τη συμμετοχή μου στη δράση σε όλες τις φάσεις υποστήριξης.

Συμφωνώ με τη δημοσίευση της επωνυμίας της επιχείρησης στον κατάλογο των ωφελουμένων της Δράσης που δημοσιεύεται ηλεκτρονικά ή με άλλο τρόπο, σύμφωνα με το άρθρο 7 παράγραφος 2 στοιχείο δ του Κανονισμού (ΕΚ) αριθμ. 1828/2006 (συμπληρώνεται από υφιστάμενες επιχειρήσεις / φορείς στήριξης επιχειρηματικότητας & καινοτομίας)